Диета при ХПН основывается на следующих принципах:

1.При ХПН 1 стадии (уровень креатинина до 350 мкмоль/л, мочевины до 16,7 ммоль/л) ограничивается поступление с пищей белка до 50- 60 г в сут. При этом 40 г должен составлять высокоценный белок в виде мяса, птицы, яиц, молока.

2. При ХПН 2 стадии при уровне креатинина от 350-600 мкмоль/л, мочевины 16,7-20 ммоль/л – ограничение белка до 40 г в сутки, из расчета 0,8-0,6 г/кг/сут. При этом 30 г должен составлять высокоценный белок, а на долю хлеба, каш, картофеля и других овощей должно приходиться всего 10 г белка в день. 30-40 г полноценного белка в сутки - это минимальное количество белка, которое требуется для поддержания положительного азотистого баланса.

Препараты кетоаминокислот: на додиализном периоде больным с ХПН имеющим скорость клубочковой фильтрации (СКФ рассчитывается врачом по формуле) 40-59 мл/мин кетостерил не назначается, при СКФ менее 39 мл/мин назначается кетостерил в дозе 4-6 таб х 3 раза в день. Можно добавлять в приготовляемую пищу высокоэнергетические питательные смеси, содержащие соевый белок («Полипротен нефро», «Супра-750») или молочный белок («Нутритен нефро»).

При наличии у больного с ХПН значительной протеинурии (потеря белка с мочой больше 3-5 г/сут) содержание белка в пище повышают соответственно потере белка с мочой, добавляя одно яйцо (5 г белка) на каждые 5 г белка мочи.

2.обеспечение достаточной калорийности рациона за счет жиров, углеводов (из расчета 35 ккал/кг), не менее 2500-3000 ккал/день.

3.полное обеспечение организма микроэлементами и витаминами;

4.ограничение продуктов с избыточным содержанием:

·калия (курага, финики, клубника, картофель, печеный, жареный, чипсы, помидоры, кофе растворимый, шоколад, какао, сухие грибы, бананы, сливы, апельсины);

·натрия (поваренная соль - ограничение рекомендовано всем больным с гломерулонефритом, особенно при наличии стойкой артериальной гипертонии, не более 3-5 г/сут, т. е. ¾ чайной ложки соли без верха на всю приготовляемую пищу).

·фосфора (не злоупотреблять молоком, рыбой), для снижения фосфатов крови (норма 5 мг/дл) принимать кальция карбонат внутрь во время или сразу после еды запивая 200 мл воды в дозе 2 г 1 раз в сут, витамин Д3 - кальцитриол0,25 мкг через день (паратгормон крови 200-450пг/мл), или 0,5 мкг через день (паратгормон больше 450 пг/мл).

5. Для лечения ацидоза в начальной стадии применяют натрия гидрокарбонат (соду питьевую) внутрь 0,5-1 г х 2 р/сут (0,5-1 чайная ложка пищевой соды растворить в стакане воды).

Выполнение этих принципов, особенное ограничение в диете белка и фосфатов, уменьшает дополнительную нагрузку на функционирующие нефроны, способствуют более длительному сохранению удовлетворительной функции почек, уменьшение азотемии, замедляют прогрессирование ХПН. Ограничение белка в пище снижает содержание азотистых шлаков в крови из-за уменьшения образования мочевины (при распаде 100г белка образуется 30г мочевины).

В целом меню больного составляет в пределах стола № 7. В дневной рацион больного включается следующие продукты: мясо (100-120г), творожные блюда, крупяные блюда, каши манная, рисовая, гречневая, перловая.

Особенно подходят вследствие незначительного содержание белка и одновременно высокой энергетической ценности блюда из картофеля (оладьи, котлеты, тушеный картофель, картофельное пюре и др.), салаты со сметаной, винегреты со значительным количеством (50-100 г) растительного масла. Чай или кофе можно подкислять лимоном, класть 2-3 ложки сахара на стакан, рекомендуется употреблять мёд, варенье, джем. Таким образом, основной состав пищи – это углеводы и жиры и дозировано – белки. При составлении меню следует пользоваться таблицами, отражающие содержание белка в продукте и его энергетическую ценность (табл.1).

Рекомендуется картофельная и картофельно-яичная диета при лечении больных ХПН. Эти диеты высококалорийны за счёт безбелковых продуктов – углеводов и жиров. Высокая калорийность пищи снижает катаболизм, уменьшает распад собственного белка. В качестве высококалорийных продуктов рекомендуется также мёд, сладкие фрукты (бедные белком и калием), растительное масло, сало (в случае отсутствия отеков и гипертензии).

Алкоголь:полностью не запрещается алкоголь при ХПН, но редко и в очень ограниченном количестве (полностью запрещается при алкогольном, подагрическом нефритах).

Питьевой режим: Если уровень креатинина в плазме крови составляет 350-1300 мкмоль/л (КФ=10-40 мл/мин) и нет признаков сердечной недостаточности (одышки, отеков), то больной должен принимать достаточное количество жидкости, чтобы поддержать диурез в пределах 2-2,5 л/сут. В этих условиях практически нет необходимости ограничения приема жидкости. Уменьшение потребления воды менее 1,5 л/сутки рекомендуется только при появлении отеков.

В некоторых случаях в компенсированной стадии ХПН возможно появление симптомов обезвоживания, вследствие компенсаторной полиурии, а также при рвоте и поносе: мучительная жажда, сухой язык, слабость, сонливость, дряблая кожа, артериальная гипотензия, тахикардия. Рекомендуется обращение к врачу для проведения лечения (в/венное введение растворов глюкозы и натрия хлорида).

Применение сорбентов: абсорбируют на себе аммиак, креатинин, мочевину и другие токсичные вещества в кишечнике:

Фильтрум по 2таб х 3 раза в день

• энтеродез порошок растворять в теплой воде в 250 мл, принимать 2-3 раза вдень.
• активированный уголь 5 г (10 таблеток) на 100 мл воды х 3 р/день через 2 часа после еды.
• полифепан (энтегнин) гранулы для суспензии или порошок по 5-6 г/сут в 3 приема; лигносорб (лигнин гидролизный) таб по 375 или 400 мг
• полисорб (кремния диоксид коллоидный, энтеросорб, энтеродез) по 50 г в пакетах или банках, внутрь по 3-5 г (1 столовая ложка с верхом) растворить в 100 мл воды х 3 р/сутки.
• Энтеросгель (метилкремниевой кислоты гидрогель) 15 г (1 ст/л) х 3 р/день внутрь ежедневно утром натощак за 1 час до еды растворить в воде, 14 сут в начале каждого месяца. Противопоказан при острой язве желудка.

Приблизительный вариант диеты № 7 на 40г белка в сутки:

ЗавтракЯйцо всмятку

Каша рисовая – 60г

Мёд – 50г

Обед Щи свежие – 300г

Рыба, жаренная с картофельным пюре – 150г

Яблоки

Ужин Картофельное пюре –300 молоко – 200г

Салат овощной – 200г

Табл. 1 .Содержание белка и энергетическая ценность некоторых продуктов (на 100 г продукта)

Табл. 2 Примерный суточный набор продуктов (диета №7) на 50г белка при ХПН

Разрешается замена 1 яйца на: творог –40г; мясо –35г; рыбу –50г; молоко – 160 г; сыр –20г; печень говяжья – 40г

10 ЗОЛОТЫХ ПРАВИЛ, ПОЗВОЛЯЮЩИХ СОХРАНИТЬ ВАШИ ПОЧКИ:

1.Не злоупотреблять солью и мясной пищей.

2.Контролировать вес: не допускать избыточного веса и не сбрасывать его резко. Больше употреблять овощей и фруктов, ограничивать высококалорийные продукты и исключать консервы.

3.Пить больше жидкости, 2-3 литра, особенно в жаркое время года: пресную воду, зеленый чай, почечные фиточаи, натуральные морсы, компоты.

4.Не курить, не злоупотреблять алкоголем.

5.Регулярно заниматься физкультурой (для почек это не менее важно, чем для сердца!) – по возможности, 15-30 минут в день или по 1 часу 3 раза в неделю. Больше двигаться (ходить пешком, по возможности – не пользоваться лифтом и т.д.).

6.Не злоупотреблять обезболивающими средствами (если невозможно полностью от них отказаться, ограничить прием до 1-2 таблеток в месяц), не принимать самостоятельно, без назначения врача мочегонных, не заниматься самолечением, не увлекаться пищевыми добавками, не экспериментировать над собой, употребляя «тайские травы» с неизвестным составом, «сжигатели жиров», позволяющие «похудеть раз и навсегда без всяких усилий с Вашей стороны».

7.Защищать себя от контактов с органическими растворителями и тяжелыми металлами, инсектицидами и фунгицидами на производстве и в быту (при ремонте, обслуживании машины, работе на приусадебном участке и т.д.), пользоваться защитными средствами.

8.Не злоупотреблять пребыванием на солнце, не допускать переохлаждения поясничной области и органов таза, ног.

9.Контролировать артериальное давление, уровень глюкозы и холестерина крови.

10.Регулярно проходить медицинские обследования, позволяющие оценить состояние почек (общий анализ мочи, креатинин крови, УЗИ – 1 раз в год).